DESCRIPCIÓN GENERAL DIPLOMADO EN ANESTESIA REGIONAL

Parte esencial del manejo Multimodal de la Analgesia Postoperatoria son los Bloqueos de Nervios Periféricos; su realización por medio del Ultrasonido representa múltiples ventajas, entre ellas mejor control del dolor agudo, aumento de la seguridad del paciente, menores dosis de anestésicos, menor probabilidad de intoxicación, mayor confort entre otras.

La difusión del conocimiento para la realización de estas técnicas contribuirá a lograr tales ventajas en mayor número de pacientes. Por ello estructuramos el Diplomado en Anestesia Regional dirigido a Médicos Anestesiólogos Titulados y Residentes de Anestesiología, que ofrecerá un Programa de Continuidad y Actualización Avanzada. Lo anterior con el aval del Colegio de Anestesiología de Nuevo León, Consejo Nacional de Certificación en Anestesiología y Asociación Latinoamericana de Anestesia Regional.

Siendo la Anestesia Regional una Subespecialidad enfocada al manejo perioperatorio de pacientes que reciben bloqueo neuroaxial o bloqueo de nervios periféricos para anestesia y/o analgesia aguda, el objetivo general del Diplomado, es el siguiente:

Objetivo General:

Brindar las herramientas que coadyuven en la adquisición de habilidades para realizar técnicas de anestesia regional guiada por ultrasonido de manera: (a) intraoperatoria (con o sin anestesia general), (b) postoperatoria en pacientes internados y ambulatorios, y/o (c) manejo del dolor agudo de pacientes no quirúrgicos. El entrenamiento se relaciona con el desarrollo de habilidades en la práctica y teoría de la anestesia regional.

Durante el Diplomado de 4 meses, el alumno deberá incrementar sus habilidades cognitivas y psicomotoras para administrar de forma segura y efectiva la anestesia regional como un interconsultante en Anestesiología.

El alumno será responsable de las decisiones relacionadas al caso y selección del bloqueo para facilitar el flujo de los casos del quirófano y mejorar la recuperación del paciente. El alumno esperará desarrollar y demostrar las habilidades necesarias para establecer la anestesia regional como componente primario de su futura práctica médica.

Objetivos Específicos:   

a) Conocimiento Médico

Al finalizar el programa, el alumno deberá demostrar conocimiento suficiente en las siguientes áreas:

1. Anestésicos Locales.

• Describir la farmacología de los anestésicos locales con respecto a los mecanismos de acción, propiedades físicoquímicas, atributos comparativos, y dosis apropiadas para el sitio de inyección única o de infusión continua.
• Determinar la selección y dosis de anestésicos locales de acuerdo, a las condiciones médicas específicas.
• Comparar las dosis, ventajas y desventajas de los adyuvantes de anestésicos locales.
• Comparar los riesgos de toxicidad de los anestésicos locales, signos y síntomas, así como tratamiento de la toxicidad sistémica y neurotoxicidad por anestésicos locales.

2. Opioides sistémicos y neuroaxiales, antiinflamatorios no esteroideos y adyuvantes no opioides para analgesia.

• Describir el concepto de analgesia multimodal y su impacto en la restauración funcional después de la cirugía.
•  Diferenciar la farmacología de los AINES, inhibidores COX-2 y agonistas alfa 2 con respecto a la optimización de la analgesia postoperatoria.

3. Técnicas de Localización Nerviosa.

• Explicar los principios, operación, ventajas y limitaciones de la estimulación de nervios periféricos para localizar y anestesiar nervios periféricos.
• Explicar los principios, técnicas, ventajas y desventajas de los abordajes de localización nerviosa.
• Explicar los principios, operación, ventajas y limitaciones del ultrasonido para localizar y anestesiar nervios periféricos.

4. Anestesia neuroaxial

• Describir las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, complicaciones y manejo de la anestesia neuroaxial.
• Reconocer los efectos fisiológicos cardiovasculares y pulmonares de la anestesia neuroaxial.
• Identificar las técnicas de abordaje neuroaxial por ultrasonido.
• Explicar el impacto de la medicación antitrombótica y trombolítica en la analgesia/anestesia neuroaxial y periférica con referencia específica a las guías de la ASRA: “Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy”.

5. Bloqueo Nervioso para Extremidad Superior

• Describir la anatomía y sonoanatomía del plexo braquial relacionado a la inervación sensitiva y motora.
• Comparar los anestésicos locales para el bloqueo de plexo braquial: agentes, dosis, duración de acción y adyuvantes.
• Explicar la importancia y las técnicas de las pruebas de dosis intravascular para minimizar la toxicidad sistémica por anestésicos locales asociada con el bloqueo de nervios periféricos.
• Diferenciar los diferentes sitios del bloqueo de plexo braquial (o nervios terminales) incluyendo indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas, complicaciones y manejo específico de cada uno de ellos.
• Contrastar las indicaciones y técnicas para el bloqueo del plexo cervical, supra escapular, e intercostobraquial, como bloqueos únicos o suplementarios del bloqueo de plexo braquial.
• Resumir el uso, ventajas y desventajas específicas a la anestesia del bloqueo de plexo braquial continuo.

6. Bloqueo Nervioso para Extremidad Inferior

• Describir la anatomía y sonoanatomía de la extremidad inferior: nervio ciático, nervio femoral, nervio femoro-cutáneo lateral y nervio obturador (incluyendo sus principales ramas) relacionado a su inervación sensitiva y motora.
• Comparar los anestésicos locales para bloqueo de extremidad inferior: agentes, dosis, duración de acción y adyuvantes.
• Explicar la importancia y las técnicas de la dosis de prueba de inyección intravascular para minimizar la toxicidad sistémica por anestésicos locales asociada con el bloqueo de nervios periféricos.
• Diferenciar los distintos abordajes en el bloqueo de la extremidad inferior, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, complicaciones y manejo específico de cada uno.
• Resumir las ventajas y desventajas e indicaciones   para el bloqueo neural continuo de la extremidad inferior.

7. Bloqueo troncal

• Describir la anatomía relevante para los bloqueos ilioinguinal-hipogástrico, fascia del recto, plano transverso abdominal, bloqueos del Cuadrado Lumbar, Bloqueos en el Plano del Músculo Erector Espinal (ESP).
• Comparar los anestésicos locales para bloqueos troncales: agentes, dosis y duración de acción.
• Resumir las indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, complicaciones y manejo del bloqueo troncal.

8 Complicaciones de la Anestesia Regional

Discutir aquellas complicaciones específicas de la Anestesia Regional que incluya:

• Complicaciones hemorrágicas en el paciente que se encuentra recibiendo antitrombóticos o agentes trombolíticos.
• Complicaciones infecciosas del bloqueo neuroaxial y periférico.
• Complicaciones neurológicas de la Anestesia Regional.
• Toxicidad Sistémica por anestésicos locales.

b) Cuidado del Paciente

Al concluir el programa del Diplomado el alumno será capaz de:

1. Describir una selección racional de las técnicas de anestesia regional y/o de las técnicas de analgesia postoperatoria para situaciones clínicas específicas. Tales técnicas podrían involucrar opciones no técnicas, tales como analgesia multimodal y manejo farmacológico de opioides y no opioides,
2. Debatir las ventajas y desventajas de la Anestesia Regional versus Anestesia General para diversos procedimientos y pacientes, relacionado a la recuperación, evolución postoperatoria, eficiencia transoperatoria y costo-beneficio;
3. Reconocer e intervenir en el manejo de técnicas de anestesia regional quirúrgicas y de analgesia postoperatoria incompletas o inadecuadas con bloqueos suplementarios, abordajes alternativos y/o intervenciones farmacológicas;
4. Demostrar el conocimiento y las habilidades necesarias para realizar de forma efectiva técnicas de bloqueo de nervios periféricos, alcanzando altas tasas de éxito y bajas de complicaciones. Ejemplos de bloqueos en esta categoría incluyen:

• Bloqueo de plexo cervical,
• Bloqueo de nervio supra escapular,
• Bloqueo interescalénico,
• Bloqueo supraclavicular,
• Bloqueo infra clavicular,
• Bloqueo de fascia del recto,
• Bloqueo de plano transverso abdominal,
• Bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico,
• Bloqueo del Cuadrado Lumbar (lateral, anterior y posterior),
• Bloqueo ESP (torácico y lumbar).
• Bloqueo de nervio ciático: abordajes posteriores,
• Bloqueo de nervio ciático poplíteo,
• Bloqueo de plexo lumbar,
• Bloqueo de nervio femoral,
• Bloqueo de nervio fémoro-cutáneo lateral,
• Bloqueo de nervio obturador,
• Bloqueo de nervio safeno,
• Bloqueo Ipack.
• Bloqueo PENG.

5. Demostrar entendimiento del manejo analgésico con técnicas multimodales ya sean neuroaxiales, catéteres de nervios periféricos, infusiones de anestésicos locales y narcóticos, así como adyuvantes analgésicos no narcóticos.

c) Actividades Escolares/Aprendizaje basado en la práctica

1. Actividades Académicas.

• Se espera que los alumnos participen en la investigación como una actividad prioritaria durante el tiempo del entrenamiento. Para alcanzar este objetivo el titular del curso será el mentor para facilitar la producción de conocimiento, será coautor de las investigaciones y preparará las líneas de investigación a seguir durante el Diplomado.

Duración:

La duración del entrenamiento será de 4 meses de manera virtual y 3 días presenciales en la Ciudad de Monterrey. Durante este periodo se cubrirán objetivos específicos para aplicar las principales técnicas regionales en extremidades tanto torácicas como pélvicas, tórax y abdomen.

Modalidad:

Mixta o b-Learning, en la cual al término del periodo en línea realizaremos la parte práctica en un Taller de 3 días presenciales.

La parte virtual se realizará con el sustento de una plataforma Moodle que reune todas las características didácticas para facilitar el aprendizaje: bases de datos con desarrollo de cada uno de los temas para revisión teórica, suplementos con referencias de artículos y libros en PDF para su consulta permanente.

La Plataforma cuenta con un apartado para actividades de integración donde se lleva a cabo un análisis de lo aprendido en cada Unidad mediante la participación en foros de discusión.

Para reforzar el conocimiento se llevarán a cabo tareas por parte del alumno, las cuales deberán ser entregadas a los Profesores antes de que termine la Unidad en estudio. Dichas tareas serán evaluadas y el alumno recibirá una retroalimentación que fortalecerá lo aprendido hasta ese momento. 

La Plataforma también se encuentra estructurada para contener enlaces con otros medios electrónicos complementarios referentes a la Anestesia Regional, así como un apartado donde se almacenarán todos los escaneos tanto en fotografía como en video de cada uno de los abordajes anestésicos-analgésicos que los alumnos realicen, permitiendo con esto una retroalimentación precisa del avance en las técnicas estudiadas.

Evaluación:

Al término de cada Unidad se evaluará mediante un examen las áreas donde se requiera hacer mayor énfasis para la comprensión de los objetivos. Será requisito indispensable para la aprobación del Diplomado la asistencia a la plataforma de al menos el 90% de los temas y una calificación mínima de 85 en las evaluaciones.

Como parte obligatoria para sintetizar el conocimiento y aplicar lo aprendido se realizará un trabajo de investigación clínico o documental por alumno (o en equipo), cuyo tema será establecido al inicio del diplomado, y que deberá ser entregado al concluir el diplomado para su posible publicación.

El aprendizaje basado en la práctica estará fundamentado por la parte presencial al final del Diplomado, donde se llevarán a cabo escaneos en modelos vivos durante tres días, correspondientes a cada uno de los bloqueos de nervios periféricos, plexos nerviosos y planos interfasciales revisados en el Programa.

Profesores del Curso:

• Dra. Alexis Janet Muñoz Garcia. Anestesióloga, Anestesia Regional, Anestesia Cardiotorácica (Hospital Regional Valentin Gómez Farías, ISSSTE. Guadalajara, Jalisco).
• Dr. Daniel Chora De la Garza. Anestesiólogo, Anestesia Regional, Algólogo (Hospital Zambrano Hellion, Monterrey, Nuevo León).
• Dr. Juan Salvador Vilchis Rentería. Anestesiólogo, Anestesia Regional (Hospital de Traumatología y Ortopedia, UMAE 21 IMSS, Monterrey, Nuevo León).
• Dra. Ma. Dolores González Guzmán. Anestesióloga, Anestesia Regional (Hospital de Traumatología y Ortopedia, UMAE 21 IMSS, Monterrey, Nuevo León).
• Dra. Reyna Ramos Nataren. Anestesióloga, Anestesia Regional, Algóloga Intervencionista (Hospital Central Militar, Ciudad de México).
• Dra. Arely Seir Torres Maldonado. Anestesióloga, Anestesia Regional (Instituto Nacional de Rehabilitación, Ciudad de México).
• Dr. Carlos Jesús Torres Anaya. Anestesiólogo, Anestesia Regional (Hospital General Naval de Alta Especialidad).
• Dra. Gabriela García Cano. Anestesióloga. Anestesia Pediátrica. Anestesia Regional. Instituto Nacional de Rehabilitación.

Programa:

PARTE I: GENERALIDADES

Semana 1:

1. Seguridad en Anestesiologia.
2. Hemorragia perioperatoria (Optimización preoperatoria, monitorización, nuevas estrategias transfusionales).
3. Nuevos fármacos antiagregantes y anticoagulantes, implicación en la
práctica anestésica.

Semana 2:

4. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
5. Protocolos ERAS.

PARTE II: INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA REGIONAL

Semana 3:

6. Farmacología de los anestésicos locales.
7. Bases de la neuroestimulación y la ultrasonografía.
8. Anatomía de los Nervios Periféricos.

Semana 4.

9. Generalidades de los bloqueos anestésicos.
10. Complicaciones Neurológicas en Anestesia Regional.

PARTE III: BLOQUEOS DE EXTREMIDADES

Extremidad Torácica

Semana 5:

11. Bloqueo del plexo cervical.
12. Bloqueo interescalénico.
13. Bloqueo del Tronco Superior

Semana 6:

14. Bloqueo supraclavicular.
15. Bloqueo del nervio supraescapular.

Semana 7:

16. Bloqueo infraclavicular y costoclavicular.
17. Bloqueo axilar.

Extremidad Pélvica

Semana 8:

18. Bloqueo del nervio femoral.
19. Bloqueo del nervio femoro cutáneo lateral.
20. Bloqueo del nervio obturador.

Semana 9:

21. Bloqueo PENG.
22. Bloqueo en el Canal Aductor.

Semana 10:

23. Bloqueo del plexo lumbar.

Semana 11:

24. Bloqueo del nervio ciático.
25. Bloqueo IPACK.

PARTE IV: BLOQUEOS INTERFASCIALES

Tórax

Semana 12:

26. Bloqueo PEC I-II.27. Bloqueo en el Plano del Serrato.

Semana 13:

28. Bloqueo en el Plano del Transverso Torácico (PTT) y Paraesternal.
29. Bloqueo en el Plano del Erector Espinal (ESP).

Abdómen

Semana 14:

30. Bloqueo en el Plano del Transverso Abdominal (TAP).
31. Bloqueo de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico.

Semana 15:

32. Bloqueo de la vaina de los rectos.
33. Bloqueo del Cuadrado Lumbar.

PARTE V: TÉCNICAS NEUROAXIALES

Semana 16:

34. Generalidades, anatomía, técnica, mecanismo de acción, indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones.
35. Ecografía en los bloqueos neuroaxiales.